福建省龙岩市人民政府办公室


转发市卫生局关于龙岩市实施医疗责任保险管理办法的通知

龙政办〔2011〕28号


各县（市、区）人民政府，市直各单位：

　　市卫生局制订的《龙岩市实施医疗责任保险管理办法》已经市政府同意，现转发给你们，请认真贯彻落实。

　　

　　

　　龙岩市人民政府办公室

　　二○一一年二月二十二日

　　

　　

　　

　　

龙岩市实施医疗责任保险管理办法

龙岩市卫生局

（二○一一年二月）

　　

　　第一条 为切实保障医患双方合法权益，构建和谐医患关系，充分发挥医疗责任保险在化解医疗执业风险中的作用，根据《保险法》、《侵权责任法》和《医疗事故处理条例》等法律法规以及《福建省人民政府办公厅转发省卫生厅、福建保监局关于实施医疗责任保险意见的通知》（闽政办〔2009〕133号）等文件的规定，结合我市的实际情况，制定本办法。

　　第二条 全市政府举办的各级各类医疗机构（以下简称医疗机构），应当依照本办法参加医疗责任保险。鼓励支持其他各级医疗机构参加医疗责任保险。

　　第三条 本办法所称医疗责任保险是指由医疗机构和保险公司双方合作开展的医疗执业责任保险业务。被保险人在保险期限或追溯期内及承保区域范围内，依法开展医疗诊疗护理工作中，因医疗事故、医疗差错和医疗意外，经医患纠纷人民调解机构调解或民事诉讼，应当由被保险人承担民事赔偿责任的，由保险公司依照保险合同约定支付赔偿费用的行为。

　　保险公司应与龙岩市卫生局按照“公平合理、方便群众、保本微利”的原则，共同协商确定《龙岩市医疗责任保险条款》（以下简称《保险条款》），规定保险公司与医疗机构的权利义务和理赔规则，并依规定分别报福建保监局和福建省卫生厅备案。

　　第四条 医疗机构和保险公司应当根据《保险条款》及本办法的规定，签订医疗责任保险合同（以下简称保险合同）。

　　保险合同依法签订后，应当向同级卫生行政部门报告。各级卫生行政部门要加强辖区内医疗机构和承保公司履行保险协议的监督管理。

　　第五条 医疗责任保险费系指由市卫生局以公开招标方式确定的保险公司中标的固定保费，医疗机构按照标书约定的方式和《保险条款》规定缴纳。

　　第六条 医疗机构固定保费从医疗机构业务收入中提取缴纳，计入医疗机构成本。

　　第七条 保险公司应成立医疗责任保险理赔中心（以下简称理赔中心），并在各县（市、区）设立分中心。为方便群众，理赔中心及分中心可与市、县（市、区）医患纠纷调解委员会邻近处办公，也可与市、县两级医患纠纷调解委员会设立的调解中心合署办公。

　　理赔中心应聘请有关法律、保险、医学专家，负责医疗争议事件的调查、处理。

　　第八条 医疗机构应积极做好医疗纠纷的防范与处理，每起纠纷赔偿金额三级医疗机构在1.5万元（指人民币，下同）以下、二级医疗机构在1万元以下，其它医疗机构在0.5万元以下的，可由医患双方直接协商解决，在赔偿限额范围内，医疗机构和承保公司共同分担赔偿费用，分担比例由双方协定，但应以医疗机构为主。

　　超过以上赔偿金额的，应当进入医患纠纷调解委员会调解处理，或直接向人民法院提起民事诉讼。医疗机构应及时将情况通知医患纠纷调解委员会和理赔中心。

　　第九条 医患双方对医疗争议性质认定不一致的，可以依法申请医疗事故技术鉴定，也可以依法向人民法院提起民事诉讼。

　　第十条 医患双方对赔偿数额协商一致并达成调解协议的，医患双方应签署医疗事故争议处理协议书，保险公司依协议书确定的赔偿金额理赔。

　　医患双方对赔偿数额协商不成的，可以依法申请行政调解或向人民法院提起民事诉讼，保险公司应依行政调解书和人民法院生效的调解书、判决书确定的赔偿金额理赔。

　　第十一条 医疗责任保险的赔偿为一次性赔偿，赔偿金由保险公司理赔中心统一向患者或其权利义务承受主体支付。

　　第十二条 医疗机构应当依据医疗卫生法律、法规、规章、诊疗技术规范的规定，依法规范执业，提高医疗质量，保障医疗安全，预防和减少医疗损害事件的发生，积极协同保险公司理赔中心做好医疗纠纷的调查处理工作。

　　第十三条 保险公司理赔中心要增强服务意识，加强与医疗机构的沟通、协调和指导，及时高效做好医疗纠纷事件的受理、调查、处理和理赔，提高医疗责任保险工作质量和水平，努力维护社会的稳定和谐。

　　第十四条 医疗机构和保险公司因履行合同发生争议的，由双方协商解决。协商不成的，依法向人民法院起诉。

　　第十五条 《保险条款》中有关医疗争议处理程序参照本办法执行。

　　第十六条 本办法自印发之日起施行。

　　



　　2012年8月31日，第十一届全国人大常委会第二十八次会议通过了《关于修改（中华人民共和国民事诉讼法）的决定》，后文简称此次修正后的民诉法为新民诉法。新民诉法在第十二章第一审普通程序中起诉和受理一节增加一条，作为第一百二十二条：“当事人起诉到人民法院的民事纠纷，适宜调解的，先行调解，但当事人拒绝调解的除外。”这为司法实践中存在的立案调解提供了法律依据，作为新增加的条文，如何正确的理解和适用，值得剖析，笔者特提出以下几点认识：

　　一、该条文中的调解属于立案调解。这点从新增的第一百二十二条作为起诉和受理一节的条文可以看出。现行的民诉法只规定了庭审调解，而对于立案调解并未规定，新民诉法在这点无疑有所进步。目前，有的法院在司法实践中已经开展了立案调解，笔者所在的法院也已开展，成功调处了不少案件，但在开展时苦于没有法律依据，底气不足，使得法官难以积极行使法律职权，该条文的出台解决了立案调解法律依据的不足；

　　二、对条文中“适宜调解”的把握。条文中规定“适宜调解的，先行调解”，在实际中存在一个适宜度的判断问题。实践中存在有的案件看到当事人提交的起诉状，事实清楚，争议简单，立案法官觉得可以调解，但是把双方当事人请来调解，却发现并不是起诉状中描述的那样简单，造成了调解时的准备不足，容易调解失败。笔者认为，对于适宜的把握，应综合考虑案件的讼争对象、争议标的、当事人之间的关系等各方面因素，再加上承办法官的经验，只有这些方面的有机结合，才能更好的把握适宜二字，有利于立案调解案件的针对性。

　　三、立案调解适用的程序。该条文只是简单的规定对于适宜调解的案件，先行调解，对于调解开始后应适用的程序并未规定，使得实践中操作性不强。立案调解阶段是适用普通程序还是简易程序，立案调解的期限是多长，如果对于开始调解的案件未有一个时间进行限定，容易形成久调未果的情况。调解不成功的案件如何在程序上转入审判阶段，如何与审判法官进行衔接，这些都是需要考虑的问题。

　　新民诉法关于立案调解的规定是进步的，但是在司法实践中依然不够完善，希望新民诉法明年实施后，能够尽快的出台相关的司法解释对此进行详细的规定。

　　（作者单位：安徽省宿松县人民法院）